《经济参考报》记者日前从国家医保局获悉，此前湖北省牵头的19省区市联盟中成药集中带量采购开标，中选价格平均降幅42.27%。这意味着中成药不再是集采“禁区”，中成药全面纳入集采或将提速。
据分析，此次19省区市联盟中成药集采方案，针对中成药特点、难点和易引发争议点，创新性很强，既价格集体去“虚胖”，又避免了“唯低价”是取，回应了行业的合理诉求，有利于中成药产业高质量发展。
中成药不是集采“禁区”
自2018年药品集采改革以来，尚未有中成药纳入大范围集中带量采购。由于无法进行一致性评价以及质量、疗效无法简单判定等多种原因，中成药难纳入集采已成为众多业内人士的观点。同时，按照以往化学药、耗材与生物制剂的集采规则，进入集采的药品均为非独家产品，这样能够保证其具有充分的竞争性，有降价空间。但由于中医“一源多流”的学术及文化特色，中成药分类和命名复杂，配方与工艺稍有变化便成为新的品种，因此独家产品众多，这也是中成药集采的另一大现实困境。
新华网“溯源中国” 平台联合执行主任陆军：“溯源中国5.0区块链云服务平台”促进现代农业适应新消费模式:金色财经现场报道，11月15日，2020赣南脐橙网络博览会在赣州举行，北京分会场主题为\"区块链产业创新应用发布会\"。新华网“溯源中国” 平台联合执行主任陆军表示，5G时代会带来新消费模式，即根据用户的需求来定制商品。新华网推出“溯源中国5.0区块链云服务平台”，助力企业建立防伪、溯源、防窜货以及鉴定增新体系，全让品牌更有价值，让消费者更加信任。并且通过将产业链上下游、政府个部门打通，来适应用户定制的新消费模式。此次和赣南脐橙的合作“链橙”，就是一次成功的例子。[2020/11/15 20:51:32]
“行业特点的特殊性不是虚高药价的避风港。”国家医保局医药价格和招标采购司负责人表示，通过带量采购，解决药品购销链条中量价脱钩、竞争不规范、带金销售等问题，这是集采的重要意义之一，也是本次19省区市组成联盟进行中成药集采的原因之一。
新华社：区块链赋能充电桩加速新基建:新华社批准成立的、立足于国情国策研究的瞭望智库发表《区块链赋能，充电桩加速新基建》文章。文章称，关键是基于区块链的分布式移动数字身份共享充电桩平台，让充电桩利用效率可得到充分舒展与释放。通过汽车车主对充电行为进行确权并记录在区块链上，建立以人车桩为一体的信用体系，一方面提高多方协作效率，解决了车主支付难的问题，另一方面构建了以充电、停车等消费场景为基础的信用体系，是现有信用体系建设的有效补充。借助区块链技术催化、赋能、铺就基础设施，新能源汽车充电桩建设将迎来难得机遇，激发出乘数效应，某种程度上，又支撑起整个新基建。[2020/4/10]
目前我国有1000多个中成药独家品种，竞争并不充分，少数“独家”甚至是专为规避市场竞争而量身定制。在此背景下，由国家医保局指导，湖北省医保局牵头，联合河北、山西、内蒙古等组成19省中成药省际联盟，共同开展中成药集中带量采购工作。
动态 | 新华社：“央行数字货币”或将在不久的未来破茧而出:12月18日，新华网发布文章《财经观察：“央行数字货币”破茧还有多久》。美国布鲁金斯学会日前发布研究报告说，目前已有诸多国家在“央行数字货币”研发上取得实质性进展或有意发行“央行数字货币”，包括法国、瑞典、沙特、泰国、土耳其、巴哈马、巴巴多斯、乌拉圭等。此外，国际清算银行上月任命即将卸任欧洲央行执行委员会委员的伯努瓦·克雷担任国际清算银行创新中心负责人，主持该机构数字货币研发工作。另外，美国IBM公司和英国智库“官方货币与金融机构论坛”对全球23家央行开展的调查显示，诸多央行正认真考虑研究和发行“央行数字货币”，可由消费者使用的“央行数字货币”或将在未来五年内面世。（新华网）[2019/12/18]
国家医疗保障研究院价格招采室主任蒋昌松表示，本次集采顺利开标标志着集中带量采购改革拓展到中成药领域，对于全方位推进集中带量采购改革具有重大意义。中成药品类多、用途广，属于老百姓常用药，覆盖人群广，使用率高，疗程较长。此次通过以量换价，将在很大程度上减轻患者负担，惠及广大普通人群。
声音 | 新华财经：监管沙盒进一步丰富美国区块链监管手段:新华财经发表调研文章称，随着监管沙盒机制在英国等国家取得成效，美国多个州已经通过立法在金融科技领域引入沙盒监管机制，能源等行业一些创新型企业也在积极呼吁引入沙盒监管机制。在联邦层面，美国对于加密货币首次代币发行已经整体纳入证券的监管，并需要注册，美国消费者金融保护局等部门正在推动引入沙盒监管机制。监管沙盒的逐步引入进一步丰富了美国对于加密货币和区块链等金融科技的监管手段，预计将逐渐推动联邦层面立法共识的形成。[2019/12/3]
蒋昌松表示，此次探索中成药的集采模式，开启了关键性的第一步，为全国中成药集采工作开展提供了经验。通过集采降低了企业营销成本，有利于挤掉药品流通环节不合理“水分”，净化市场环境。随着集采工作不断深入，有利于推动行业在竞争中提高集中度，促进产业创新升级，对中医药行业的规范化发展、高质量发展具有深远影响。
动态 | 新华社：我国区块链发展处全球第一梯队，但自主核心技术仍有待提升:专家认为，作为核心技术自主创新重要突破口，区块链在我国将开启新征程，核心技术研发和行业应用落地是今后产业发展的主赛道。区块链作为一项新兴技术，在全球仍处于发展早期阶段。从区块链技术角度看，在区块链技术申请专利上，目前我国区块链发展水平处于全球第一梯队。2019年上半年全球区块链专利申请数量上，中国占比达67%，而美国仅16%；另一方面在区块链底层基础技术上，我国则处于相对落后位置，比如目前区块链的主流共识算法，基本都是国外开发，在区块链的拓展性层面，比如跨链、分片等技术开发上也都由国外团队或机构主导，自主核心技术仍有待提升。（新华社）[2019/11/3]
中成药集采模式做了针对式创新
湖北省医保局有关负责人表示，此次集采工作的重头戏是制定针对中成药特点、难点和易引发争议点的创新性很强的中成药集采方案。
具体来看，在合并通用名采购方面，由于无法进行一致性评价，此次采购根据中成药全国销售金额排名，结合医疗机构实际使用品种，遴选出部分大额品种，遵从中医药辨证施治原则，结合现代医学诊疗实际，基于临床实际情况，对功能主治相近的不同名称药品进行合并集采，最终确定了17个产品组76种中成药采购目录。同时，对同方同名不同剂型的品种进行合并，对同方异名的品种进行合并。
采用综合评分方法。由于中成药没有一致性评价作为支撑，质量体系复杂，直接采用简单的价格竞争方式容易引起“劣币淘汰良币”的争议。为此，本次集采创造性地采用了综合评分的方法，价格竞争得分占60%，技术评价得分占40%，技术得分中又涵盖医疗机构认可度、药品企业供应能力、企业创新能力、招采信用评价、产品质量安全等方面。
品内竞争和品间竞争相结合破除围标。本次17个产品组所有A竞争单元入围企业报价降幅从高到低排序，取降幅排名前70%的企业直接获得拟中选资格；若末位降幅相同，则一并获得拟中选资格。降幅排名后30%的企业进入议价环节，接受17个产品组所有A竞争单元入围企业中位降幅，获得拟中选资格。这种方法可以使同一组中有较高中选率，同时与其他产品组企业竞争，避免了与同组企业合谋围标的可能性，是本次集采的重要创新，让更多企业获得发展机遇，又确保了竞争性。
此外，日均治疗费用最低可中选。不同企业药价虚高空间差异大，部分企业的产品价格在集采前已经较低，降幅空间不大。如果简单地按照价格降幅来竞争，这些企业有很大概率出局，容易产生“低价药反被淘汰”的局面。因此，本次集采对无倒扣分项的同组内日均治疗费用最低产品，给予增补中选机会，以保证人民群众获得感、企业公平感更强。
去“虚胖”不是拉平企业成本和利润
对于集采价格这个最让人关心的问题，国家医保局医药价格和招标采购司负责人表示，从中标价格来看，个别组内不同中选产品价格差异较大，有的甚至达到10倍，这并不是说集采没有达到目标。同种药品间价格差异问题由来已久，成因复杂。价格高的有质量水平和品牌溢价的因素，也有存在虚高空间和成本管控能力弱等因素；价格低的可能体现成本管控能力强和市场策略等因素，也可能是品牌认知度低、疗效认可度不足等因素，还有的存在价格过低而不供应等问题。中成药集中带量采购的目的并不是拉平价格，更不是拉平生产企业的成本和利润，而是着力去除或减少在企业实际出厂价和终端销售价间不合理的虚高部分，改善不合理的销售模式，让中选产品不需要过度营销即可获得不低于原有市场以及更多的销量，是一个集体去“虚胖”的过程。
上述负责人表示，中选价是企业结合质量、疗效、供应、信用等因素报出来的，价格上的差异也正反映了本次中成药集采没有“唯低价”是取，回应了行业的合理诉求。下一步，各地还会在不断总结的基础上，进一步完善采购规则，力争实现更多元目标的平衡。
集采改革的目的是通过“带量”理顺价格机制，改变医药行业的竞争模式，净化行业环境，促进医药产业高质量发展。该负责人表示，过去40年，我国医药产业发展迅速，“质”和“量”都有很大提升，但是在原有竞争模式下，企业倾向于在终端市场做高数倍价格，形成的虚高价格空间用于通过不规范的手段打开市场，以利益绑定巩固市场。
“在错误的价格形成机制和销售机制下，真正重视产品质量和疗效的企业反而难以快速脱颖而出。各类企业或主动或被动地对不规范行为形成路径依赖，成为行业久治不愈的顽疾。”上述负责人指出，集中带量采购就是要通过“招采合一”的办法，事先明确采购量，从而保证中选企业不需要过度营销就可实现销量，破除不合理销售机制对产业良性发展的阻碍，引导企业把精力集中到药品质量疗效上来。
据分析，从长远看，集中带量采购有利于中成药产业高质量发展。说到具体品种降价幅度上，不应以降幅高低评判结果好坏。企业发展本身有高矮胖瘦之别，价格虚高的程度不一，降价幅度不一也是正常的。总体上看，集中带量采购相当程度去除了价格“浮肿”，引导企业去掉包袱再出发。
终审：祁蓉
监制：陈东
编辑：魏薇
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